ANALISIS 6 “La prueba convencional en cardiología: Aspectos generales y metodología”

Entre los distintos tipos de pruebas físicas a realizar en nuestro campo de intervención, es muy necesario conocer las pruebas para personas con problemas cardiaco-respiratorios que son principalmente de esfuerzo y que buscan a través del ejercicio físico y sus parámetros la información funcional, diagnostica y/o pronostica del individuo en cuestión, Para una correcta ejecución de estas pruebas se deben considerar aspectos metodológicos importantes y más aun imprescindibles para la correcta interpretación de la prueba a realizar, al no tenerlos en cuenta se puede llegar a problemas con la prueba y con el paciente, es por eso que se deben seguir con mucho cuidado.
En la actualidad para la realización de estas pruebas se utilizan elementos o instrumentos como la “bicicleta ergométrica” o la “cinta sin fin”, la primera en su desarrollo se basa en el pedaleo contra una resistencia o carga, distinguiéndose dos tipos: Mecánicas y Eléctricas, en el primer caso la resistencia se aplica externamente y es independiente a la velocidad del pataleo, por lo tanto puede ser cambiada por el ejecutante en el momento que se le indique, en el segundo caso se habla de más exactitud a la hora de medir el trabajo realizado, son las más utilizadas debido a la proporcionalidad que hay entre la carga y la velocidad de pataleo. La cinta sin fin en cambio es un tapiz o cinta rodante movida por un motor que posee un velocidad y pendiente que son regulables, adaptando el trabajo del individuo por el ritmo impuesto por la cinta, este método es muy utilizado en los hospitales ya que es mas fisiológico y más fácil de realizar.
Un punto importante a considerar es el espacio en donde se colocan estos instrumentos o más bien el espacio en donde se realizan las pruebas, que en caso de personas con complicaciones es de suma importancia, estos deben ser luminosos, ventilados, con una temperatura apta para la correcta ejecución de la prueba ya que si es inferior a la normal, puede originar menor tolerancia al esfuerzo y por lo tanto una mayor taquicardia que alterará los resultados, todo esto acompañado del tipo de ejercicio con el cual el individuo se sienta familiarizado y siguiendo con ciertos protocolos propios de dicha evaluación que tienen que ver principalmente con el juego de las intensidades, con tipo de problema que posea la persona en cuestión y con sus condiciones de adaptación a la determinada prueba.

Una etapa muy importante al analizar el estado de un sujeto sometido a tests de pruebas físicas es la etapa de recuperación, ya que es en esta etapa en donde muchas veces aparecen las contrapartes de las pruebas como lo son las arritmias, anginas o caída de la tensión arterial, y es aquí donde se deben verificar y aplicar al pie de la letra las indicaciones y como contraparte evitar el desarrollo de contraindicaciones que permitan ver como disminuye la seguridad de la prueba y del paciente, y los posibles riesgos que pueden aparecer (alteraciones cardiaco-respiratorias).

“Interpretación e informe de la prueba de esfuerzo convencional cardiológica”
Como se mencionaba anteriormente el test de esfuerzo o ergometría es la técnica mas empleada para realizar para una evaluacion funcional en sujetos cardiópatas, por lo tanto es de suma importancia poder valorar bien los resultados y lograr una correcta interpretación de estos, la que puede variar en los distintos casos de enfermedades o problemas que se puedan dar en las personas a tratar.
- Conceptos útiles en la interpretación de una prueba de esfuerzo convencional
MET: Se refiere a un equivalente metabólico que equivale a 3,5 ml-O2/kg/min, en cada etapa de un protocolo se consume un numero conocido de MET, por lo que el número total de estos nos da a conocer la capacidad de trabajo del sujeto.
Frecuencia cardíaca máxima: Una forma muy conocida de determinarla es 220-edad, esta se puede clasificar en bajo nivel, submáxima o máxima según el nivel alcanzado con la prueba ergométrica
Tiempo total de ejercicio: Es el tiempo que ocupa el sujeto en realizar la respectiva prueba de esfuerzo, también se puede tomar como un indicador de la capacidad funcional que pueda tener éste.
Deterioro funcional aeróbico: Nos indica el porcentaje de diferencia entre el consumo de oxigeno máximo y el consumo real observado
Producto de MVo2 alcanzado: Índice que permite medir mejor la capacidad funcional de un sujeto.
Doble producto: Es el producto de la tensión arterial sistólica máxima por la fc máxima alcanzadas en una prueba, de forma indirecta nos indica el trabajo cardiaco y del consumo de oxigeno, y expresando el nivel de aparición de angina.
Teorema de Bayes: Entrega una solución para llegar a fijar el grado de probabilidad de un suceso, basándose en la interpretación de los resultados en función de la prevalencia de la enfermedad de la población en estudio.
Prueba de esfuerzo limitada a síntomas: Se basa en la frecuencia cardiaca, siendo la prueba comenzada o interrumpida por los síntomas o el cansancio que presenta el sujeto.
Prueba de esfuerzo negativa: Se considera una prueba negativa cuando no hay datos clínicos ni eléctricos positivos.
- Interpretación de una prueba de esfuerzo
Este punto es muy necesario para la correcta ejecución de las pruebas, basado en las condiciones que presenta el individuo en cuestión, entre ellas encontramos los síntomas que se presentan antes de cada prueba siendo estos patológicos, pronósticos o negativos (test valorable y capacidad de ejercicio adecuada), otro factor es la respuesta de la tensión arterial la cual puede aumentar o disminuir según la rigurosidad o sobreesfuerzo del individuo teniendo como complemento a esto se aprecia la capacidad de ejercicio, que se manifiesta como un elemento pronostico independiente y basado en la cantidad de MET utilizados (desfavorable o favorable) en conjunto con la respuesta eléctrica que manifiesta el individuo.
- Aplicaciones clínicas
Como principales referencias actuales y más utilizadas (refiriéndonos a cardiopatía isquémica) se consideran la de diagnostico y la de pronóstico, ambas referidas al tipo de esfuerzo y duración de esta en beneficio del correcto análisis del sujeto. A si mismo se consideran otros métodos como lo es la “evaluacion del dolor torácico” que intenta reproducir los síntomas del paciente, la “angina de esfuerzo estable” utilizada para pronosticar, tomar decisiones y la respectiva intervención hacia el sujeto. Otros tipos de aplicaciones son la angina inestable, el infarto agudo al miocardio, ergometría de la mujer (menor en el caso femenino), Hipertensión arterial sistemática, postrevascularizacion coronaria, sujetos asintomáticos, evaluacion de arritmias. Cabe destacar que para la ejecución de las pruebas ergométricas se deben considerar ciertos parámetros, fijados desde distintos puntos de vista clínicos, basados y relacionados con el electrocardiograma y parámetros hemodinámicos.